Жизненное

Лапароскопия при эндометриозе

Pin
Send
Share
Send
Send


Эндометриоз-опасное заболевание воспалительного характера, осложнение которого после приводит к бесплодию. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания и перехода его в хроническую форму, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться к врачу. Для эндометриоза характерны следующие симптомы:

  • резкие поясничные боли (как при пиелонефрите),
  • болезненное и задержанное мочеиспускание,
  • боли в паховой области,
  • зуд промежности.

Эндометриоз приносит с собой множество неприятных ощущений

Эндометриоз. Причины возникновения

Следует внимательно отнестись к данному заболеванию и не заниматься самолечением, ведь разрастаясь, эндометриоз вызывает не только увеличение органов, охваченных очагом, но и внутренние кровотечения. Различают несколько факторов появления эндометриоза в организме:

  1. за счет выброса части менструальной крови в брюшную полость, такой тип именуется механическим,
  2. нарушение функции эндокринной системы ведет к тому, что здоровые клетки перерождаются в эндометриоз и после образовывают кисты,
  3. эндометриоз аутоиммунного происхождения, со сбоем поликлональных клеток.

Чаще всего при эндометриозе применяется лечение при помощи гормональной терапии. При таком виде лечения, очаги локализации болезни атрофируются и после выводятся из организма естественным путем. У данного лечения есть и свои минусы, за счет перорального приема гормонов, их требуется большая доза, а это крайне вредно для организма. Спирали с гормональными сердцевинами помогают только при начальных стадиях болезни, и вводятся во внутрь матки. Наиболее эффективным методом лечения как начальной, так и хронической стадии является лапароскопия.

Схема проведения лапороскопии

Лапароскопия-способ эффективного лечения и диагностики

Лапароскопии в корне отличаются от полосных оперативных вмешательств и относятся к категории микрохирургических. Различают два вида лапароскопических операций:

  • с целью диагностики-для определения очага локализации заболевания (матки, яичников или уже кишечника и мочеполовой системы). Только лапароскопическая операция позволяет исследовать органы малого таза и брюшину наиболее подробным способом, без нанесения большого вреда организму.
  • оперативная или лечебная. Данная операция выполняется уже не с целью исследования органов и полости матки, а для удаления спаек, кист и эндометриоза. Такое вмешательство микрохирургического характера позволяет сократить период восстановления после операции до трех дней.

Перед диагностикой матки или яичников на наличие эндометриоза лапароскопическим методом пациентке назначается ряд анализов, не отличающихся от анализов, которые нужны при полосной операции. Операция лапароскопии проводится с использованием общей анестезии. В редких случаях во время операции требуется произвести надрезы в нижней части брюшины.

Иногда при лапароскопии приходится делать прокол брюшины

Сама операция лапароскопии выполняется при помощи специального аппарата-лапароскопа. Он представляет собой систему из нескольких оптико-волоконных трубок. При помощи одной трубки в брюшную полость вводится газ для расширения, после вводится другая трубка, которая имеет на своем конце эндоскоп (камеру) для наблюдения за производимой операцией.

Далее вводят наконечник с лазером, при помощи которого возможно удаление кисты яичника или очагов в области яичника, а так же удаление спаек.

Применение лапароскопии при эндометриозе

При эндометриозе лапароскопия-это эффективный способ борьбы с заболеванием. Лапароскопическое лечение назначается в следующих случаях:

  • ярко выраженные симптомы эндометриоза матки, яичников, маточных труб и наличие очагов распространения болезни на внутренние органы (чаще всего это органы мочевого пузыря и кишечника),
  • в случае когда гормональное лечение не дало результатов и эндометриоз распространился из полости матки на внутренние органы, вызывая воспаление. Болевой синдром нарастает,
  • резкий болевой синдром, который не дает пациентке вести привычный образ жизни,
  • если имеет быть киста яичника или шейки матки, носящая характер эндометрии,
  • невозможность зачатия на фоне эндометриоза,
  • если проведена диагностика и поставлен диагноз эндометриоз.

Важно отметить, что лапароскопия при эндометриозе помогает не только сохранить репродуктивную функцию у пациентки, но и исключить возможности появления рецидивов заболевания. Образование рубцов при таком виде операции не наблюдается.

Операция лапароскопии позволяет сохранить репродуктивную функцию

Помимо всех плюсов лапароскопия при эндометриозе имеет ряд противопоказаний, подразделяющихся на:

К полным противопоказаниям относятся:

  1. заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, врожденные пороки, кардиопатии) и дыхательных путей (в брюшную полость вводится газ, который может в свою очередь вызвать спазм),
  2. гемофилия и различные нарушения, связанные с замедление свертываемости крови (сахарный диабет),
  3. нарушения строения диафрагмы и опухоли различных этиологий.

Если говорить об относительных противопоказаниях, то к ним относятся:

  1. недавно перенесенные полосные операции,
  2. раковые образования различной тяжести и локализации (в том числе раковые образования матки),
  3. острые формы печеночной недостаточности,
  4. когда имеется воспаление острого характера в придатках матки,
  5. любые инфекционные заболевания организма,
  6. ожирение любой степени.

Перед проведением лапароскопии нужно убедиться в отсутствии противопоказаний

Особенности поведения эндометриоза после лапароскопического вмешательства

Большинство пациенток после проведения лапароскопического лечения ощущают облегчение болевого синдрома. После проведения подобного лечения пациентку можно отпустить домой уже на второй день

Назначение гормональных препаратов, для предотвращения появления симптомов заболевания необходимо с первого дня после проведения лапароскопического лечения.

Стоит отметить, что ни один доктор не сможет вам гарантировать 100% избавление от эндометриоза, так как заболевание не изучено до конца, и слишком много вариантов развития рецидивов, даже после операции.

Без операции

На самом деле, без операции трудно достичь стойкого клинического эффекта. Этому препятствуют следующие обстоятельства:

Постоянное воздействие вводимых извне гормональных препаратов позволяет воздействовать на эндометрий, «укротить» его, только временно, пока эти препараты вводятся. После того как препарат отменяется, очень часто возникает рецидив заболевания.

Любой гормональный препарат не всегда на 100% подходит для лечения. В огромном числе случаев прием лекарства позволяет только уменьшить выраженность клинических проявлений, и сгладить такие симптомы, как боль и кровотечение, но ни в коем случае не ликвидирует сам очаг разрастания эндометрия.

Все гормональные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза, обладают выраженным контрацептивным эффектом. А сам по себе долговременный прием противозачаточных средств, чтобы лечить бесплодие, немножко противоречит самому смыслу проводимого лечения.

В настоящее время отсутствуют данные исследований, которые однозначно подтверждают высокую эффективность гормональной терапии, ее влияние на увеличение случаев спонтанной беременности, а также снижение рецидивов заболевания.

Наконец, нельзя не сказать о высокой стоимости современных гормональных препаратов, особенно принимаемых длительно, и о развитии значительного количества побочных эффектов, связанных с приемом гормонов.

Оперативное лечение эндометриоза в прошлом веке вызывало неоднозначное мнение специалистов по поводу отдаленного исхода, поскольку требовало лапаротомии и широких разрезов. Часто возникали спайки, и показания к операции поэтому были достаточно ограниченными, а побочные эффекты от вмешательства довольно значительными.

В настоящее же время отзывы специалистов и пациенток о лапароскопии при эндометриозе свидетельствуют о том, что этот метод является эффективным и безопасным способом лечения этого заболевания.

Подготовка

Поскольку лапароскопия хоть и малотравматичная процедура, но всё же является оперативным вмешательством, то пациентке с эндометриозом необходимо выполнить определенные исследования, перед тем как идти на операцию:

  • проводится тщательное обследование пациентки врачом-гинекологом,
  • обязательно нужно пройти УЗИ матки и придатков, для диагностики эндометриоидных, или шоколадных кист, можно выполнить МРТ,
  • сдается кровь на онкомаркеры,

Нужно помнить, что очаги эндометрия могут находиться в кишечнике и в мочевыводящих путях. Поэтому, при наличии соответствующих жалоб, пациентке показано проведение колоноскопии, цистоскопии и других манипуляций. Но какие бы самые современные методы исследования не назначил врач, основой является внимательный разговор с пациенткой и ее гинекологический осмотр на кресле.

Преимущества

Перечислим основные преимущества лапароскопии и перед другими методами лечения:

  • лапароскопия наименее травматична для тканей, а брюшная полость вскрывается без разреза,
  • вторичный инфекционно-воспалительный процесс практически никогда не возникает, поскольку нет открытой раны,
  • кровопотери в процессе операции никогда не возникает,
  • после лапароскопии практически не возникает спаечная болезнь,
  • на коже живота практически нет рубцов, а также шрамов,
  • восстановительный период после лапароскопии очень короткий.

Все эти достоинства и сделали лечение эндометриоза лапароскопией популярным и безопасным способом. Говоря о рецидивах эндометриоза, следует сказать, что их частота возникновения прямо пропорциональна обширности и радикальности вмешательства. В том случае, если эндометрий травмирован, его частички разнеслись далеко по брюшной полости, они могут образовать новые эктопические очаги. А после бережной и очень деликатной лапароскопии рецидив эндометриоза встречается значительно реже.

Восстановление

Лечение после лапароскопии эндометриоза как раз может продолжаться с применением гормональных препаратов. Такой комбинированный вид лечения оказывается более эффективным, чем просто прием гормонов без операции.

На первых этапах задачей лечения является длительная ремиссия, ее нужно добиться с помощью угнетения продукции эстрогенов. Для этого применяются различные гормоны, в том числе гормоны прогестинового ряда, затем антигестагенные средства и антигонадотропные препараты, которые понижают синтез гипоталамических рилизинг — факторов. В послеоперационном этапе можно использовать оральные контрацептивы, которые называются эстроген-гестагенными.

В некоторых случаях гинекологи-эндокринологи назначают андрогенные препараты или другие средства. Это позволяет добиться хорошей профилактики эндометриоза после лапароскопии и предупреждение рецидива.

Затем, по согласованию с лечащим гинекологом, постепенно отменяются препараты, и восстанавливается нормальный цикл месячных. После восстановления менструального цикла можно говорить о беременности после лапароскопии и удаления очагов эндометриоза.

Естественно, что беременность при эндометриозе после лапароскопии невозможна, пока не происходит возобновления созревания фолликулов, и нет овуляции. Об этом нужно помнить, и не торопиться, а прислушиваться к советам своего лечащего врача.

Суть метода

При эндометриозе лапароскопия проводится с диагностической или лечебной целью. В обоих случаях процедура осуществляется по аналогичному алгоритму. Суть метода заключается в следующем: в полость матки посредством небольшого разреза вводится инструмент, оснащенный миниатюрной видеокамерой. Изображение с нее передается на монитор компьютера, благодаря чему врач получает возможность оценить состояние внутреннего слоя органа и окончательно подтвердить диагноз «эндометриоз».

Лапароскопия, которая проводится с целью лечения, подразумевает введение в полость матки еще одного инструмента, оснащенного петлей. С его помощью хирург может удалить новообразования в виде узлов и рассечь спайки при их наличии.

С диагностической целью лапароскопия назначается редко. Процедура показана пациенткам в следующих ситуациях:

  • все клинические проявления эндометриоза имеются, но заболевание не подтверждается в процессе проведения УЗИ,
  • без видимых на то причин беременность не наступает в течение 2 и более лет,
  • у врача имеются подозрения относительно наличия сопутствующих патологий, которые также не выявляются с помощью УЗИ.

В большинстве случаев при эндометриозе лапароскопия назначается с лечебной целью. Показания к проведению процедуры:

  • очаговая форма заболевания,
  • наличие спаек, препятствующих наступлению беременности или вызывающих интенсивные болезненные ощущения,
  • необходимость удаления матки - она может возникнуть в том случае, если заболевание имеет запущенную форму и регулярно провоцирует развитие осложнений.

В последнем случае с помощью инструментов осуществляется подготовка артерий и сосудов к лапаротомическому иссечению. Благодаря этому минимизируется риск развития выраженного кровотечения.

Несмотря на то что лапароскопия является малотравматичным хирургическим вмешательством, врачи назначают ее только в случаях крайней необходимости.

Алгоритм проведения

Несмотря на то что лапароскопия - это малоинвазивный способ вмешательства, пациентке вводится общий наркоз. Только после этого врач приступает к удалению очагов патологии.

Алгоритм проведения операции.

  1. Хирург делает в брюшной полости несколько небольших разрезов. Их длина не превышает 2,5 см. Посредством проколов в брюшную полость первоначально вводится газ. Это необходимо для того, чтобы расправить органы и обеспечить максимальную степень видимости.
  2. Посредством одного прокола вводится лапароскоп. Внешне он представляет собой трубку небольшого диаметра, оснащенную видеокамерой. С помощью инструмента врач оценивает состояние внутреннего слоя полости матки. При обнаружении очагов эндометриоза определяется их точный размер и локализация.
  3. Через второй прокол врач вводит в полость органа инструмент, оснащенный режущей петлей. С его помощью хирург рассекает спайки и удаляет очаги патологии. Если заболевание имеет тяжелую форму, врач принимает решение относительно целесообразности проведения гистерэктомии. Под данным термином понимается удаление матки. Подобная операция проводится только в том случае, когда очаги эндометриоза разрушили ткани органа и его невозможно сохранить.
  4. Завершающим этапом является извлечение инструментов и ушивание мягких тканей.

Длительность восстановительного периода составляет до 4 дней. В это время женщине показан полный покой. В течение следующих 2 недель пациентке необходимо периодически посещать врача. Это поможет своевременно выявить развитие осложнений.

Согласно врачебным отзывам, эндометриоз после лапароскопии может появиться снова. Чтобы предотвратить возникновение рецидива, врач назначает курс гормональной терапии. Он также показан при повторном развитии заболевания. Наиболее часто врачами назначается препарат «Визанна». При эндометриозе после лапароскопии его активные компоненты помогают предотвратить увеличение патологических очагов в размерах, что препятствует прогрессированию патологии. Минимальная длительность курса лечения данным препаратом - 6 месяцев. По истечении данного времени решение о необходимости дальнейшего проведения терапии принимается врачом.

Возможные осложнения

Как правило, они возникают после удаления органа. Несмотря на то что повторное развитие эндометриоза исключено, многочисленные кисты могут появиться на яичниках (если последние не были иссечены). Подобное осложнение связано с гормональным всплеском, который неизбежно возникает после подобной операции.

В некоторых случаях возникает эндометриоз на послеоперационном рубце. Он проявляется в виде интенсивных болезненных ощущений в области живота. Постепенно происходит формирование полипов.

Вероятность зачатия ребенка после лапароскопии эндометриоза

Беременность на фоне течения патологии, как правило, не наступает. В связи с этим заболевание считается пусковым фактором развития бесплодия. Однако после лапароскопии эндометриоза беременность в большинстве случаев наступает. Наиболее благоприятный период зачатия - через 6 месяцев после операции или сразу после окончания курса лечения гормональными препаратами.

Согласно статистическим данным, в течение первого года беременность наступает у 85 % пациенток. При этом наибольшая вероятность зачатия приходится на промежуток между 6-м и 8-м месяцами. Однако у четверти пациенток беременность наступает и через 30-90 дней.

Чтобы увеличить шанс зачатия, необходимо следовать принципам здорового образа жизни и принимать фолиевую кислоту. Кроме того, важно избегать попадания в стрессовые ситуации.

Для многих пациенток данный вид вмешательства является единственно возможным вариантом лечения. Согласно врачебным отзывам, при эндометриозе лапароскопия назначается только в крайнем случае, когда медикаментозная терапия не приносит положительных результатов или имеются подозрения на наличие серьезных сопутствующих патологий. Специалисты отмечают, что метод является высокоэффективным. У большинства женщин рецидив не возникает.

Согласно отзывам, пациентками операция переносится легко. Уже через несколько дней после хирургического вмешательства они могут приступать к выполнению своих повседневных обязанностей.

В заключение

Лапароскопическая операция является малотравматичным способом лечения эндометриоза. В процессе вмешательства врач удаляет патологические очаги и рассекает спайки при их наличии. Если учитывать статистику, у большинства женщин беременность наступает в течение первого года после операции. Риск развития рецидива имеется, но он минимален, если пациентка соблюдает все предписания врача.

Зачем проводится?

Строго говоря, случаев, в которых проводится вмешательство лапароскопическим методом при эндометриозе, всего два. Это диагностическое исследование, направленное на установление наличия, площади и глубины очагов поражения, и лечение тем или иным способом.

Лапароскопия, как самый информативный метод диагностики из наиболее распространенных, бывает показана в случаях, когда сформирована полная клиническая картина заболевания. Однако установить его наличие гистероскопией, кольпоскопией или с помощью УЗИ не удается. Что бывает достаточно часто на первой и второй стадии развития заболевания.

В лечебных целях лапароскопия при эндометриозе применяется при очаговых формах заболевания. В этом случае возможно, например, иссечь узел петлей лапароскопа. Кроме того, может проводиться надсечение спаек и т. д. Это достаточно малотравматичный способ. И при условии отсутствия противопоказаний, он наиболее предпочтителен при лечении всех пациенток.

Диагностическое вмешательство более простое и менее травматичное. Восстановление после него проходит очень быстро.

Показаниями к диагностическому лапароскопическому вмешательству при эндометриозе является неуточненный диагноз. Обычно, такое вмешательство назначается для диагностики в следующих случаях:

  • Формируется полная и четкая картина эндометриоза, но на УЗИ его признаков не обнаружено,
  • Имеются подозрения на сопутствующие патологии, не определяемые на УЗИ,
  • Гормональный фон изменен таким образом, что есть вероятность развития заболевания, а кроме того, присутствуют некоторые его симптомы,
  • При более или менее нормальном состоянии здоровья, более двух лет не наступает желаемая беременность.

Диагностическая лапароскопия проводится крайне редко. Чаще осуществляется такое вмешательство в лечебных целях. Показания в этом случае будут следующие:

  1. Очаговый эндометриоз, когда очаг можно удалить петлей аппарата,
  2. Наличие спаек, которые препятствуют беременности или вызывают боль (их рассекают с помощью этого аппарата),
  3. Кроме того, при массивных вмешательствах, например, когда нужно удалить матку, лапароскоп используется в качестве способа подготовки сосудов и артерий к иссечению органа лапаротомически, что помогает избежать кровотечений.

Несмотря на то, что данный метод очень щадящий, он, как и любое хирургическое вмешательство при этом диагнозе, назначается крайне редко. Обычно, лишь при полной неотзывчивости к гормональному лечению, или при очень серьезных подозрениях на аденомиоз.

В ходе диагностической манипуляции в маточную полость женщины вводится лапароскоп с камерой на конце. Делается это через небольшие (не более 1,5 см) проколы в брюшной и маточной стенках. Изображение с камеры передается на экран, и врач получает возможность непосредственно осмотреть полость матки, сделать заключение о существовании очагов непосредственно по результатам визуальной диагностики. Выполняется вмешательство, обычно, под общим наркозом и требуется не более 1-2 проколов.

Если вмешательство проводится с целью лечения, то помимо лапароскопа с камерой (который позволяет врачу контролировать ход операции визуально), вводится и лапароскоп с петлей. Этой петлей и осуществляется удаление очага. Ею же, при необходимости, могут рассекаться спайки для уменьшения болевого синдрома.

После вмешательства не накладываются швы. Разрезы достаточно быстро заживают самостоятельно. Процесс полного восстановления занимает около трех недель при диагностике, и около четырех-пяти недель после лечения.

Лечение эндометриоза после лапароскопии необходимо вести и дальше. Операцию устраняет только симптом заболевания – очаг разрастания ткани, но не устраняет его причины – гормонального сбоя. Потому, при отсутствии лечения в скором времени эндометриоз может развиться снова и после операции. По этой причине нужна терапия препаратами прогестерона, агонистами гонадотропин рилизинг-гормона или комбинированными оральными контрацептивами.

Последствия и осложнения

В целом прогноз при проведении такой операции достаточно хороший. Эндометриоз после лапароскопии довольно редко рецидивирует (даже по сравнению с гормональным лечением, при котором риск рецидива составляет около 20-75%). Само вмешательство также переносится легко. Восстановительный период минимален. Большинство возможных осложнений и последствий относятся к общеоперационным рискам и никак не связаны непосредственно с лапароскопией.

Могут иметь место следующие последствия:

  1. Кровотечения по причине плохой свертываемости крови,
  2. Образование рубцов и спаек, как на коже, так и на внутренних органах,
  3. Осложнения после наркоза, такие как нарушения дыхания, сердечного ритма и т. д.,
  4. Потенциальный риск развития воспалительного процесса и занесения инфекции.

В большинстве случаев, если вмешательство выполняется квалифицированным специалистом с большим опытом, то негативных последствий удается избежать. В целом же, состояние пациенток после операции хорошее, они переносят ее достаточно легко.

Беременность после процедуры

Беременность после лапароскопии эндометриоза возможна и вероятность ее наступления практически не снижается. Да, на стенках матки появляются рубцы. Но существенного влияния на возможность наступления зачатия они не оказывают. Планировать беременность можно уже через полгода после полного излечения от эндометриоза, так как за этот период организм успеет восстановиться.

Показания и противопоказания к проведению вмешательства

  • при отсутствии результата от терапии,
  • при бесплодии,
  • при патологиях, исключающих гормональную терапию,
  • при поражении эндометриозом иных органов.

Нельзя проводить процедуру:

  • при беременности,
  • при патологиях кровеносной системы,
  • при множественных спайках,
  • при инфекции.

Профилактика эндометриоза после лапароскопии

Меры профилактики необходимы после лапароскопии, чтобы предотвратить рецидив заболевания. К ним относятся:

  • профилактическое наблюдение ведущим гинекологом хотя бы раз за год, даже когда нет повода для беспокойства,
  • терапия проблем в половой сфере,
  • восстановление нормального веса,
  • предотвращение стрессовых ситуаций,
  • использование гормональной контрацепции.

Медикаментозная терапия

Огромное значение для успешного лечения имеет соблюдение рекомендаций гинеколога в отношении гормонотерапии. Продолжительный курс лечения выполняется внутримышечными инъекциями, вводимыми по индивидуальной схеме, а также таблетками. Методика подбирается врачом, учитывающим желание пациентки в будущем родить ребенка.

Послеоперационный период

Реабилитация при лапароскопии выполняется несколько дней. Из стационара женщину выписывают спустя трое суток. Терапия в амбулаторных условиях продолжается еще примерно 2 недели.

Брюшина женщины содержит несколько одиночных швов, их требуется снять на 5 сутки после вмешательства. Спустя 10 дней поступит результат гистологии (все удаленные ткани непременно отправляют на такое исследование, чтобы гарантированно подтвердить предварительный диагноз).

Правила восстановления

После завершения лапароскопии медсестра перемещает пациентку в специальную палату для восстановления. Там врач продолжит наблюдение за всеми жизненными показателями больной, купируя болевой синдром.

Через некоторое время пациентка придет в себя после действия общей анестезии. Именно этот период женщина продолжает пребывать в палате для восстановления.

Екатерина, 23 года, Владивосток

Проводили мне из-за эндометриоза одновременно как гистероскопию, так и лапароскопию. После этого практически 4 месяцев пришлось еще дополнительно пропить курс назначенных гинекологом медикаментозных препаратов. Когда полностью восстановились месячные, зачатие успешно совершилось. Родила здорового малыша точно в срок.

Применение метода при эндометриозе

Лапарскопическим вмешательством медицинские специалисты не только устраняют эндометриоз, но и проводят качественную диагностику, выявляя причину развития и степень тяжести прогрессирующей патологии. Данная лечебная и диагностическая методика отличается от других высокой информативностью и минимальной травматичностью.

В ходе операции врач делает два прокола в необходимой области, не превышающих 20 миллиметров, и вводит через отверстия специальные медицинские инструменты: лапароскоп, оптический прибор и трубку со специальными испарениями углекислого газа, которые препятствуют повреждению близлежащих органов и тканей.

С помощью проведения лапароскопического вмешательства доктор может:

  • Иссекать пораженные эндометриозом мягкие ткани,
  • Вылечить и устранить образовавшиеся спаечные процессы,
  • Удалять различные органы малого таза.

Лапароскопия при наличии эндометриозе проводится очень часто, она помогает стремительно устранить очаги болезни и сохранить функционирование репродуктивных органов.

Преимуществами лапароскопического метода лечения считаются:

  • Отсутствие серьезных повреждений мягких тканей и близлежащих органов,
  • Минимальное количество противопоказаний,
  • Стремительный процесс восстановления после оперативного вмешательства,
  • Малая вероятность развития спаечного процесса и попадания инфекционных микроорганизмов в репродуктивную систему,
  • Отсутствие обширных шрамов после операции.

Ход проведения операции

Лапароскопический метод лечения заключается в полном иссечении патологической оболочки, предупреждении ее повторного разрастания и минимальной травматизации здоровых органов и тканей.

Удаление эндометриоза при лапароскопии проводится под общим наркозом. Далее, квалифицированный доктор производит два отверстия в районе живота женщины, вводит в один из них трубку с углекислым газом и наполняет им оперируемую область. Такое действие позволяет расширить врачу кругозор рабочего пространства и не повредить, в ходе лечебного мероприятия, здоровые органы и ткани. После вышеописанных манипуляций медицинский специалист вводит в два прокола эндоскоп с оптическим аппаратом и инструменты для иссечения патологии — лапароскоп. В зависимости от степени поражения внутренних органов врач выполняет необходимые манипуляции, удаляя патологическую ткань. После завершения лечебных мероприятий, проделанные разрезы не сшиваются – они способны самостоятельно и быстро заживать.

Очень часто после операции медицинский специалист назначат женщине прием фармакологических препаратов, содержащих гормоны, для восстановления гормонального уровня в организме и профилактики повторного разрастания эндометриального слоя матки.

Восстановительный период

Лечение эндометриоза после лапароскопии не заканчивается.

Очень важным для дальнейшего нормального самочувствия женщины считается восстановительный период. Его продолжительность устанавливается врачом и зависит от некоторых особенностей лечения.

После операции медицинский работник рекомендует женщине соблюдать следующие правила:

  • Не посещать баню и не принимать горячую ванну на протяжении месяца,
  • Стараться ежедневно принимать душ, если есть возможность – два раза в день,
  • Следить за температурой своего тела. При отклонении от нормы – обратиться в медицинское учреждение,
  • Ограничить себя от использования тампонов,
  • Постараться не проводить спринцевание,
  • Исключить из своего рациона соленую, жареную и маринованную пищу,
  • Отказаться от интенсивных физических нагрузок,
  • Почаще гулять на свежем воздухе.

Можно ли забеременеть и когда?

Точного количества времени, после которого женщина может планировать зачатие ребенка после операции, не знает никто. Все зависит от индивидуальных особенностей женского организма и степени повреждения детородной системы в момент прогрессирования патологии.

Существуют приблизительные данные, в которых сказано, что девушка, которая страдала от разрастания эндометриального слоя, может зачать ребенка спустя полгода после излечения болезни и полного восстановления.

Возможные последствия и осложнения

После лапароскопического вмешательства в органы репродуктивной системы очень редко развиваются неблагоприятные последствия. Но встречаются случаи, когда после операции у женщины возникают следующие неприятные осложнения:

  • Маточные кровоизлияния, возникающие из-за ухудшенной свертываемости крови,
  • Развитие спаечных процессов на внутренних органах или кожных покровах,
  • Неестественная переносимость наркоза: возникновение проблем с дыхательным процессом, увеличение артериального давления, спазмы мышечных тканей и т.п.,
  • Попадание инфекционных агентов в организм женщины и развитие воспалительных процессов.

Вышеперечисленные состояния требуют немедленного оказания профессиональной, медицинской помощи.

Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству

После диагностирования эндометриоза, врачами разрабатывается лечебная тактика. При необходимости оперативного вмешательства выбор стает за лапароскопией. Врачи перед тем как проводить вмешательство, рекомендуют провести необходимую подготовку, включающую в себя сбор лабораторных исследований, состоящих:

  • из мазка для определения микрофлоры в половых органах, клеточного состава,
  • кольпоскопии, помогающей изучить матку, шейку, исключить наличие раковых опухолей,
  • УЗИ-диагностики органов малого таза,
  • общего анализа мочи,
  • общего анализа крови,
  • ЭКГ,
  • коагулограммы, помогающей определить свертываемость крови.

Бывают случаи, когда перед лапароскопией врач назначает препараты, обладающие разжижающим кровь действием. За 4 дня уменьшается прием пищи, при необходимости назначаются слабительные средства. За 10 часов до проведения операции необходимо прекратить употребление пищи, воды.

Когда восстанавливается менструальный цикл

Немало женщин интересуются, когда приходят месячные после лапароскопии. У большого количества женщин в менструальном цикле не происходит никаких изменений. Это имеет связь с проведением вмешательства в определенное время. Однако в некоторых случаях происходит изменение цикла. Врачи выделяют несколько вариантов норм. Первое - сдвиг менструального цикла на 3–4 дня. Врачи считают лапароскопическое вмешательство началом цикла, исходя из этого менструальные выделения приходят через привычный период.

Второе - менструальные выделения приобретают слизистый характер и продолжаются около 2 недель. Третье - задержка месячных может возникать из-за воздействия наркоза или стресса.

Если же задержка бывает более 3 недель, при этом женщину беспокоят боли, выделения сгустками, тогда необходимо как можно скорей обратиться к врачу, поскольку данные симптомы нередко возникают при повреждении яичников во время вмешательства.

Важно при менструальном сбое не поддаваться панике. Необходимо обратить внимание на характер выделений, их обильность. Если имеются даже небольшие подозрения, то следует не откладывать визит к гинекологу.

Через какой период может наступить беременность

У большинства женщин встает естественный вопрос, касающийся планирования долгожданного зачатия. Однозначного ответа на который гинеколог дать не может. То, через какое время можно планировать наступление данного периода, зависит от особенностей организма женщины, проведения оперативного вмешательства, течения восстановительного процесса.

Если лапароскопия проводилась для удаления спаек, то зачатие может наступить не ранее, чем через 3–4 месяца. Данное время требуется для того, чтобы успела восстановиться проходимость труб, снялась отечность тканей. При условии более раннего зачатия имеется большая вероятность развития внематочной беременности.

Если женщине производилось удаление кисты эндометриозной природы, то ее организму требуется более длительный отдых. Обычно специалистами выдвигается рекомендация наступления беременности не ранее, чем через 6 месяцев. Однако бывают случаи, когда через 3 месяца наступала долгожданная беременность, которая заканчивалась рождением здорового малыша. При проведении лапароскопии для лечения миомы матки, требуется отдых от репродуктивных функций организма не менее полугода.

Наступление ожидаемой беременности после лечения поликистоза яичников возможно спустя 1 месяц. При проведении операции по поводу внематочной беременности, для восстановления сил, организму потребуется не менее полугода. Это имеет связь с нарушенным гормональным балансом, возникшим в результате прерывания беременности. Если же лапароскопия проводилась для прижигания воспалений с удалением спаечного процесса, то возможно наступление зачатия спустя 3 месяца.

Важно! Нередко лечение эндометриоза после лапароскопии нуждается в назначении гормональных средств, в этом случае планирование беременности необходимо отложить до тех пор, пока не закончится терапевтический курс.

Ниже приведены отзывы тех женщин, кто перенес лапароскопию при эндометриозе и удачно забеременел после вмешательства.

Лапароскопия при эндомериозе дает высокую результативность, вылечивает заболевание, снимает неприятную симптоматику, дает шанс наступления долгожданной беременности.

Признаки патологии и показания к операции

Клетки эндометрия разрастаются в нетипичных для них местах: яичники, придатки, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь.

Конкретные причины такого явления установить пока не удается, но есть предположение, что большое значению приобретают гормональный фон и наследственность.

Когда эндометриоз начинает проявлять себя достаточно неприятными симптомами, обязательно его лечить. Признаки:

  • кровотечение в брюшной полости либо из половых путей,
  • острая, интенсивная боль в очагах поражения,
  • дисменорея, альгоменорея и прочие гормональные нарушения.

Среди показаний к вмешательству:

  1. Выраженность симптоматики – поражены не только матка, яичники, маточные трубы, но эндометриоз распространился и на внутренние органы, кишечник и мочевой пузырь, что сильно мучает пациентку.
  2. Гормональное лечение не привело к результатам – эндометриоз вызвал воспаление и, как следствие, более высокую интенсивность болей.
  3. Резкие боли, из-за которых женщина просто не может вести привычный ей образ жизни.
  4. Киста яичника либо шейки матки, обладающая характером эндометрии.
  5. Беременность не наступает и диагностирован эндометриоз, что, как предполагают врачи, является причиной бесплодия.

Удаление эндометриоза при лапароскопии малотравматично, не требует долгой госпитализации. Она считается более безопасным методом, чем лапаротомия, при которой специалист рассекает переднюю стенку брюшной полости. После такого вмешательства восстановительный период дольше, чем если пациентке проведена лапароскопия.

Особенную опасность представляет не просто эндометриоз, а возникновение эндометриомы. Это возникает, если очаг поражения разрастается в яичнике, формирует эндометриоидную кисту. Подобная киста – прямое показание к тому, что требуется операционное лечение, удаление.

Если беременность не наступает, есть подозрения на эндометриоз, то лапароскопия выполняется с диагностической целью. А если в ходе процедуры диагноз подтверждается, то диагностическое мероприятие плавно переходит в лечебное.

Ход операции

Перед проведением лапароскопии при диагностированном эндометриозе пациентке делают анестезию. Как правило, это общий наркоз, и только если есть противопоказания, выбирают спинальное или местное обезболивание.

Лапароскопия выполняется с использованием точного, высокотехнологического оборудования, снабженного компьютером, манипуляторами, датчиками обзора. В брюшной стенке врач делает маленькое отверстие, а иногда 2-3, если таковы показания, в эти отверстия вводят манипуляторы.

В брюшную полость начинают накачивать конкретно указанное количество углекислого газа. Это позволяет улучшить обзор внутренних органов, отделить стенки брюшины от тканей, их окружающих. Когда это выполнено, хирург осматривает, находит пораженные области, после чего проводит удаление при помощи манипулятора.

Операция длится 30 минут или час. Если обнаружены очаги поражения на иных органах малого таза, тогда их удаление может занять больше времени, в брюшную полость потребуется введение большего количества манипуляторов.

А что потом?

Многих пациенток интересует, как «ведет» себя после лапароскопии их эндометриоз. Если операция прошла успешно, то эндометриоз, как правило, существенно регрессирует. Отмечается положительная динамика, то есть уменьшается болевой синдром, в области малого таза уже не мучают сильные боли. Кроме того, вероятность того, что лечение успешно – то есть пациентка может забеременеть – повышается.

Однако не стоит думать, что лапароскопия гарантированно поможет тому, что беременность наступит. Здесь все очень индивидуально. Не всегда в ходе проведения процедуры врач выявляет очаги малого размера. Кроме того, эндометриоз даже после того, как сделана лапароскопия, способен рецидивировать.

Все вышесказанное не отменяет и преимуществ такого метода как лапароскопия. Шансы на беременность после лапароскопии эндометриоза увеличиваются – это факт. Тем более что манипуляция является малоинвазивной и подходит для тех, кто еще не рожал.

После того как проведена лапароскопия, больная ощущает смягчение болевого синдрома. И обычно уже на второй день пациентка может идти домой.

Важно, что лечение эндометриоза после лапароскопии на этом не заканчивается. Обычно назначают гормональные препараты, которые призваны предотвращать возникновение симптомов болезни. Обычно это назначают уже с первого дня после операции.

В заключение нужно сказать о том, что лапароскопия имеет и свои противопоказания.

О прогнозах

Эндометриоз – такая болезнь, для которой характерны частые рецидивы, иногда 20% в течение года. Риск онкологии в течение 5 лет достигает 40%.

Женщинам, которые находятся в климактерическом периоде, обычно помогает назначенная гормональная терапия. У тех, кто прошел оперативное вмешательство, обыкновенно не бывает рецидивов, но гарантировать это не может даже высококвалифицированный врач.

Симптоматика

Для эндометриоза характерны следующие симптомы:

  • Боли в пояснице приступообразного характера,
  • Задержанное, тяжелое и болезненное мочеиспускание, напоминающее цистит,
  • Боли в паху, отдающие в нижнюю область брюшины,
  • Дискомфорт и зуд во влагалище,
  • Нарушение менструального цикла и обильные месячные.

У некоторых женщин обильные месячные наблюдаются всю жизнь и не являются симптомом эндометриоза, но если объем выделений увеличивается, появляются нетипичные сгустки, цикл сбивается – необходимо немедленно обратиться в женскую консультацию.

Причины патологии

Эндометриоз может развиваться по нескольким причинам. Наиболее частыми причинами эндометриоза являются:

  • Попадание менструальной крови в брюшную полость, когда клетки эндометрия присоединяются к слизистым оболочкам и начинают разрастаться,
  • Нарушение гормонального фона, в результате чего рост эндометрия регулируется неадекватно,
  • Как результат частых абортов или операции на матки, после чего гормональный фон и рост эндометрия сбились.

Способы лечения

Зачастую женщинам с диагностированным эндометриозом предлагаются несколько путей лечения:

  • Гормональная терапия эндометриоза – урегулирование гормонов путем дополнительных препаратов. Такая терапия может быть категорически противопоказана в тех случаях, если женщина еще планирует беременность.
  • Удаление наросшего эндометрия лапароскопом – лапароскопия при эндометриозе является методом выбора, поскольку позволяет сохранить детородную функцию и устранить очаги нарастания эндометрия.
  • Хирургическое удаление – классический метод оперативного вмешательства, который показан при обнаружении злокачественных новообразований либо запущенной формы эндометриоза, при которой сохранить целостность детородных органов невозможно.

Именно поэтому раннее диагностирование эндометриоза позволяет избежать бесплодия и предотвратить разрастание эндометрия вплоть до деформации репродуктивных органов.

Описание лапароскопического метода

Удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим методом – относительно новый метод, в сравнении с длительностью применения классического хирургического вмешательства. Лапароскопия относится к микрохирургическому методу и подразделяется на два подвида:

  • Диагностическое вмешательство – позволяет определить локализацию очага эндометриоза, наиболее подробно исследуя органы малого таза с минимальным уроном для организма.
  • Лечебное вмешательство – после проведения всех диагностических мер и определения очага эндометриоза проводится вмешательство для удаления наросшего эндометрия, кистозных образований и спаек.

Прежде чем назначить лапароскопическую диагностику эндометриоза, пациентке назначают общие анализы крови и мочи, анализы венозной крови на гормоны и свертываемость.

Порядок проведения

Операция проводится с применением общего наркоза. Минимальный вред организму, в сравнении с классической хирургией, гарантирован тем, что для проведения вмешательства необходимы минимальные разрезы, зачастую не превышающие двух сантиметров.

Алгоритм проведения вмешательства следующий:

  • Выполняется разрез до двух сантиметров, через который брюшная полость наполняется специальным газом – он приподнимает переднюю стенку полости, чтобы приоткрыть все органы для исследования.
  • Затем в разрез вводится вторая трубка с эндоскопом на конце – небольшой камерой, которая подает изображение органов на экран и позволяет хирургу следить за движением эндоскопа и наконечника.
  • После этого вводится наконечник, имеющий на конце лазер – он и удаляет кисты или наросты эндометрия. За иссечением удобно наблюдать на мониторе с изображением, которое подает эндоскоп.

Такая операция не требует больших разрезов, не травмирует организм и требует наиболее короткого реабилитационного периода.

Показания к проведению вмешательства

Лечение эндометриоза лапароскопическим методом показано при следующих диагнозах:

  • Кисты и наросты эндометрия на яичниках,
  • Анемия на фоне аденомы и менструальных кровотечений,
  • Отсутствие терапевтического эффекта при медикаментозной терапии,
  • Патологические деформации матки,
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом,
  • Злокачественные новообразования репродуктивных органов,
  • Заболевания, исключающие гормональное лечение,
  • Поражение разрастающимся эндометрием мочевого пузыря, прямой кишки, почек, мочеиспускательного канала.

В этих случаях без лапароскопической операции лечение эндометриоза невозможно. Если показано полное удаление матки с яичниками или без, проводят классическую хирургическую операцию, так как лапароскопом провести такую обширную операцию не удастся.


Лечение эндометриоза методом лапароскопии

Лечение и профилактика

В течение полугода после операции пациентка проходит курс гормонотерапии, который подбирается по результатам гистологического исследования. Зачастую назначаются пероральные гормональные контрацептивы, реже – инъекции и таблетки гормонов, не связанные с контрацепцией.

Без приема гормональных препаратов эндометриоз после лапароскопии может вернуться, потому спустя три месяца после проведения операции назначается УЗИ для исследования состояния органов малого таза.

За этот период после операции должен восстановиться менструальный цикл. Наилучшей профилактикой считается вынашивание ребенка и кормление грудью до тех пор, пока молоко не исчезнет самостоятельно. При правильно проведенной операции и гормонотерапии это возможно уже спустя полгода после лапароскопии.

Смотрите видео: Лечение эндометриоза .Лапароскопия, мой опыт. (August 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send